怀孕的前三个月,胎儿生长较慢,每天约增加1克,您的进食量与怀孕前可基本相同,因常有恶心、呕吐、胃酸多等现象,应注意吃易消化、少油腻、富有营养的食物。 怀孕4--6个月时,胎儿平均每天约增加10 克,且
为了提高受孕的几率,我们需要知道自己排卵的时间,平时简单的测量基础体温太麻烦还影响睡眠,排卵试纸又不能准确测到排卵时卵泡的大小,通常医生建议做B超监测排卵,这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。 那么,B超监测排卵到底是什么样子的?你到底需要知道哪些呢?一起去看看吧! 阴道B超监测什么时候做? 一般在月经周期第10天左右开始监测,观察卵泡直径的变化,在排卵前4天的卵泡直径平均每天约增1.5mm,在排卵前卵泡成熟约18-22mm,排卵后卵泡消失,连续监测可见在排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时,提示发生排卵。 注意: 到正规医院检查,建议每次检查都是固定医生查看报告。 B超监测排卵一定要注意连续性,不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测,要一直监测到排卵发生为止。 B超监测排卵出现的情况 有些备孕妈妈不清楚做检测的次数和情况,这里以28天周期来讲一下: 第1次B超:在月经的第8天左右,了解有多少个卵泡同时发育,以及较大卵泡的直径。 第2次B超:在月经第10天左右,可以看到1-2个优势卵泡,并能计算卵泡生长的速度。 第3次B超:月经第13天左右,恰恰在排卵前,这时B超会出现卵泡周围透声环,有经验的医生会告诉你,卵泡应该在24小时内排卵。 第4次B超:刚刚排卵后第14天左右,卵泡已经消失或显著缩小5mm以上,子宫直肠隐窝内可见液性暗区4-6mm,甚至更多。 卵泡破裂24小时 黄体期 建议:可以每隔2天进行一次检查,检测卵泡增大速度,当排卵接近成熟。在大小16mm时候,可以每天检测,直至卵泡成熟。 哪些备孕女性需要B超监测排卵 不是每一位备孕女性都需要B超检测排卵,夫妻可先尝试自然怀孕,如长期没有怀上或者以下这三种女性建议通过B超监测找到自己的排卵日安排同房。 1 内分泌失调 内分泌失调女性常见是多囊卵巢综合症,一般通过药物治疗促排卵,然后用B超监测患者的排卵情况。 2 免疫性不孕 有抗精子抗体很高的女性,日常同房建议使用避孕套,然后用B超监测排卵,在排卵的那几天受孕。 3 月经不调 月经不调、紊乱的女性,因为排卵不规律,通过B超监测了解自己卵子的发育情况,一般从月经开始计算的第8至10天起,到医院监测卵泡发育安排同房。 其他你需要注意的地方: 月经周期不规则的患者,应该根据月经周期的长短,适当调整初次监测的时间,月经周期较长者适当推后,月经周期较短者适当提前。每一次B超检查结束的时候医生会根据B超检查的结果告知您下一次来检测的日子。 在B超监测排卵的过程中,要携带好门诊病历和卵泡监测记录表,B超医生就可以按照门诊医师制定的方案和要求进行监测和记录,不然可能会耽误诊断或治疗。 在B超医师正进行操作的时候,不要和TA说话和问询,以免造成因医生注意力不集中导致的错误。 促排卵周期中如有肌注促排卵药的,一般需用药至卵泡成熟,所以中间不能超过医生规定的复查时间以防止漏药影响卵泡发育。 受孕的时间其实比较宽裕,从排卵前的3天至排卵后1天,都可以试孕,不一定要限时限日同房,以免增加心理压力。 在复发性流产的患者监测卵泡发育时,最好能同时测量基础体温,从月经第一天测到下次月经第一天,以帮助医生分析黄体功能的状况。当然,如果不影响日常生活和睡眠,最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。 图:基础体温测定 到医院监测排卵的时候,为了方便,最好不要穿紧身裤袜,长筒靴,和携带贵重首饰。保管好自己的衣物财物,防止丢失。
在我们治疗复发性流产患者,尤其是与免疫因素相关的复发性流产患者,免疫球蛋白因其特殊的药理作用,而得到广泛的应用,那到底免疫球蛋白是什么,能够应用于什么情况,可以起到什么作用您一定不会很清楚,下面我们从头开始了解一下。静脉用免疫球蛋白(IVIG)是具有抗体活性或者化学结构、与抗体分子相似的球蛋白,其包含免疫球蛋白G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 M、免疫球蛋白D、免疫球蛋白E 等多种类型。它是从人血中制备, 含有正常人表达的广谱天然自身抗体及免疫抗体, 临床上主要用于治疗各种免疫缺陷症[1]。近期, Clark等对3个公开发表临床随机对照实验结果进行了Meta分析,结果表明使用免疫球蛋白治疗确实可提高活产率,而Clark在此文献中对另外2个队列对照研究的Meta分析也得出了同样的结果,从而在更广泛的层面上肯定了IVIg的治疗意义。当然有国外文献研究证实,IVIg只有在大剂量(75-100g)周期性(每2-4周)使用才会获得良好的治疗效果。既往自然流产次数越多的妇女(排除染色体因素), 越能达到防止流产再次发生的效果。免疫球蛋白并非只是应用于复发性胎停,它的应用范围是十分广泛的,下面我们详细介绍一下免疫球蛋白在抗心磷脂综合征(APS)、妊娠血小板减少症、先兆流产等疾病中的应用。APS的理想治疗是孕早期避免复发性流产,孕中期预防生殖道炎症,孕晚期预防妊娠期并发症包括子痫前期、早产和胎盘功能不全,整个孕期减少和去除诱发疾病的抗磷脂抗体。静滴人免疫球蛋白治疗抗心磷脂造成的复发性流产是近年开始应用的新疗法。血浆来源广泛,包括抗外源性抗体、自身抗体、抗独特抗体等,这可能是丙种免疫球蛋白发挥免疫调节作用的重要原因。目前其作用机制尚不十分明确,主要有:(1)抑制T细胞或NK细胞,降低病理性免疫反应。(2)在独特型反应位点上竞争性抑制多种抗体受体。(3)抑制补体的结合和激活。(4)抑制和中和自身抗体。(5)调节细胞因子的产生。此外,静滴人免疫球蛋白可抑制抗磷脂抗体的产生,中和抗磷脂抗体的活性,减轻抗磷脂抗体造成的病理损伤,有助于改善妊娠及胎儿的预后[2]。妊娠合并血小板减少是产科中常发生在围生期的一种出血性疾病。主要有以下三种情况:妊娠前无血小板减少病史,于妊娠中晚期出现血小板减少;妊娠前有自身免疫性血小板减少病史,妊娠后血小板减少程度加重;继发于妊娠合并症,这里主要是HELLP 综合征。不管何种情况,妊娠合并血小板减少对母婴都有很大危害,轻者对妊娠和分娩造成一定的不利影响,重者可危及母婴的健康和生命. 对于妊娠合并血小板减少的患者首先是原发病的治疗,然后是针对血小板减少的处理。当血小板>50 ×10^ 9 /L 时一般不需特殊治疗,当血小板 <30 ×10 ^9 /L 或有出血倾向时,尤其在终止妊娠前需积极治疗。而在妊娠期间雄激素、长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂都是孕妇禁用,因此妊娠合并血小板减少的药物治疗只能选择糖皮质激素、人血免疫球蛋白,必要时可以输注浓缩血小板。联合静脉使用低剂量免疫球蛋白可减少糖皮质激素剂量,其作用机制与激素互为补充,不良反应小,提升血小板效率高[3]。先兆流产由于疤痕子宫以及取环后怀孕女性的数量增加,呈现了逐年上升的趋势,这些患者最常见的临床症状便是早期阴道出血,通过影像学检查还可发现存在绒毛膜下血肿(SCH),揭示了此区域的绒毛膜与子宫肌层发生了部分剥离,在妊娠早期会增加自然流产率,在妊娠中晚期会增加早产率、胎盘早剥率,并且还会影响胎儿的正常生长发育以及导致产妇的产后出血发生率显著增加。在传统保胎疗法的基础上使用低分子肝素联合免疫球蛋白,不仅能对子宫内膜的容受性以及母胎界面微循环有显著改善作用,而且还能有效减少子宫动脉的血流阻力以及促进胎盘绒毛血管树的建立,加快对血肿的吸收;同时由于改善了子宫内环境,因此有效减少了传统保胎可能产生的羊水过少、早产、胎膜早破、胎盘早剥以及胎盘粘连等不良事件的发生,使得胎儿生长受限状态得到极大改善[4]。虽然IVIG治疗可能对不明原因RSA有效。但是IVIG价格昂贵, 而且是血液制品,大剂量应用必然存在一定的风险, 因此寻找一种价格便宜, 安全性高, 效果显著的替代品非常必要。脂肪乳由于其对NK细胞的影响逐渐进入了人们的视线,相关知识请关注相关科普文章。参考文献[1].Kwak-Kim J, Gilman-Sachs A. Clinical implication of naturalkiller cells and reproduction. Am J Reprod Immunol, 2008,59(4):388-400.[2]. 滕奔琦, 张媛, 魏方. 复发性流产患者注射免疫球蛋白对NK细胞的影响. 国际医药卫生导报, 2013, 19(13):1899-901.[3]. 李国芸,杨颖,赵孟军.应用大剂量静脉注射用免疫球蛋白治疗妊娠合并血小板减少症[J].中国输血杂志,2007,20(3):217.[4].erino A, Vassiliadis A, Vucetich A, et al. Short-term therapyfor recurrent abortion using intravenous immunoglobulins:results of a double-blind placebo controlled Italian study.Hum Reprod, 2007, 12(13):2388-92.
为了减少或延缓子宫内膜异位症的复发,在手术后,通常需要辅助药物治疗。GnRHa针剂时常用的方法,包括诺雷德、抑那通、达菲林等等,效果大同小异。 用药方法首次用药通常在月经周期的第一天,以后每4周一次。通常的疗程为3-6个周期,根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。 用药第1个月内,大部分人可能出现不规则阴道流血现象。第二个月通常开始闭经。 停止治疗后,卵巢功能逐渐恢复。以3个月疗程为例,末次用药后平均58天出现排卵,平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮,首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮,建议就诊。 常见副作用及防治用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现,常见表现如下:午后潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈,可以采用辅助药物调整,可以中药、也可以西药治疗。 用药2个月以上需添加钙片,增加有氧锻炼,注意饮食及休息。 反向添加治疗:过度低的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状,如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等,长疗程使用甚至会影响骨代谢,使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略,在GnRHa使用期间,补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效,又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用,短疗程或症状轻微则尽量不使用为宜。 联合调节:是指GnRHa和植物性神经调节剂联合使用,既不改变低雌激素状态,也能缓解低雌激素症状。其代表药物为黑升麻提取物(商品名:莉芙敏),由于它起效较慢,通常在连续服用二~四周后起效,所以建议从注射第一针开始使用,而不是有症状了在使用。另外,莉芙敏还有一个缺点就是属于自费药且价格较贵,每天的费用大概为20元
做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG ,34-36小时后取卵,过几个小时后加精子受精(或做卵胞浆内单精子注射),一般把这一天定为第0天; 第1天:过夜后上午观察卵子是否受精(是否有两个原核); 第2天:观察受精卵是否分裂,是几细胞(4细胞最好),是否有碎片(没有碎片好),是否对称(对称的好); 第3天:同第2天,看是几细胞(8-10细胞最好),看是否有碎片和是否对称;一般中心是在第3天时选择2个胚胎(年龄小于35岁)或3个胚胎(年龄大于35岁或复苏后胚胎)移植; 第4天:胚胎发育到桑椹胚阶段; 第5天:胚胎发育到囊胚阶段。 在囊胚阶段移植着床率高,但是在实践中,囊胚培养要求条件高,并且如胚胎发育潜力差,可能会停止发育而停滞于第3天阶段,等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率,现在说法不一,虽然移植囊胚着床率高,但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚,而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。如果培养到囊胚阶段的胚胎多,移植后(囊胚只允许移植2个)剩余的也可以冻存起来
近年来有调查显示,卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右,在不孕门诊中,近4成女性都是卵巢告急,因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一。卵巢主要有以下功能:a: 产卵和排卵;b: 内分泌功能:合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化:胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退,卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退,无排卵功能,雌激素水平低落,生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能:卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降。有研究发现,随年龄增加,卵泡密度逐渐下降,35岁以上妇女卵泡密度明显降低,是35岁岁以下者卵泡密度的1/4,40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点:a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节,是性激素平衡系统中的一个环节,如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应,也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的,也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降,一般来说,是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子,要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般,发现卵巢储备功能下降,尽量早一点要孩子比较好,这个阶段还是有生育的能力的,需要配合医生,积极处理,发展到早衰,卵巢功能衰竭了,那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状:月经过少,月经稀发,不孕等;实验室检查:性激素6项:基础FSH:10U/L一40U/L阴道B超:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超:基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好。若与此不符,则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因:遗传因素:X - 染色体异常;基因突变(如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因);性腺发育不全;酶的缺乏。免疫因素:自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因,并证实存在一种或几种自身免疫疾病,大约占所有POF 的20% 。心理因素:绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素:吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素:包括化疗,放疗,手术,免疫抑制治疗,子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰:(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。卵巢早衰的症状:月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准:年龄:40 岁前绝经。实验室检查:内分泌6项:FSH >40 IU/ml、LH >35 IU/ml ,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰:经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快,少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时,避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物:不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用。如何保养卵巢?最新研究显示,每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物,可降低女性卵巢癌的发生率叶,它是一种水溶性的维生素b,富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品:劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时,洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分,这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收,造成女性卵巢功能受损,从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活:规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境,这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食,加强锻炼:挑食、节食都会造成营养不良,降低人体的免疫能力。所以要增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体,不要吸烟和被动吸烟,增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查,现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多,为了了解她们的生育力,及早发现异常,所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影,一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通,近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用,对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术,当天上午来完成术前检查,预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验,排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房,一是防止术后感染,二是造影的意外怀孕!还有造影是用碘水造影剂,进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行,所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作,但是阴道是有菌的环境,所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染;造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血,一般持续3~5天干净,如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右